心血管内科主治医师常见疾病诊疗技术与常规：中心静脉压测定

　　中心静脉压测定

　　中心静脉压(CVP)测定是指用置人导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，篡正常值为5～12cmHzO。CVP测定可反映人体血容量、右心功能和血管张力等情况，是临床常用的有创性血流动力学检查手段。

　　【适应证】

　　1.在休克、低血压等情况下评价血容量状态。

　　2.急性心力衰竭。

　　3.大量输液或心脏病患者输液时监测血容量。

　　4.危重患者或体外循环手术进行围手术期补液时。

　　【禁忌证】

　　1.拟穿刺部位皮肤感染。

　　2.有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。

　　3.菌血症或败血症。

　　4.对局麻药或特定材质过敏者。

　　5.余同右心导管术。

　　【操作方法及程序】

　　1.告知患者及家属，签署知情同意书。

　　2.患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

　　3.局部麻醉后行静脉插管。采用经皮穿刺法，如锁骨下静脉、颈内静脉或头静脉插管至上腔静脉;或经股静脉插管至下腔静脉。经锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的插入深度为12～15cm，其余均力35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确。

　　4.测压。可用压力换能器测定或直接测定。注意测压零点定为右心房水平，如体位有变动则随时调整。

　　【并发症】

　　与右心导管术相似，常见的并发症包括：

　　1.感染。

　　2.栓塞。

　　3.对导管材质或麻醉药过敏。

　　4.余同右心导管术。

　　【注意事项】

　　1.留置导管者术后行胸部X线检查确定导管位置。

　　2.检查是否有伤阴血肿形成或持续出血。

　　3.穿刺部位若有感染现象，应拔除导管，给予抗生素治疗。

　　4.穿刺部位定期换药。

　　5.在锁骨下静脉及颈内静脉墨管时，一定要籍意堵锉静脉导管或针头，避免气体进入静脉循环而造成栓塞。

　　6.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测。

　　7.如导管阻塞无m液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅，则用脬素盐水冲洗。

　　8.测压管留置时间一般不超过5d，时间过长易发生静脉炎或赢栓性静脉炎，长时间留置中心静脉导管者，须定期用肝素盐水冲洗，以防血栓形成。

　　【临床意义】

　　1.CVP降低(<5cmH20)时提示血容量不足，应考虑补充血容量;CVP>15～20cmHsO表明体循环淤血，有心衰加重和发生肺水肿的危险，应控制输液，给予利尿和血管扩张剂治疗。

　　2.如有明显腹胀、肠梗阻、腹腔内巨大肿瘤或腹部大手术时，股静脉插管测量的CVP可高达25cmH20以上，但并不代表真正的CVP，应注意鉴别。

　　3.少数重症感染患者虽然CVP

　　4.严重左心功能不全或急性右心室梗死时，CVP评估价值有限，不应完全根据CVP补液，而应根据PAWP指导治疗。