内科诊疗常规：糖尿病非酮症高渗综合征

【病史采集】

1.多见于老年患者，可无明显糖尿病史，但发病前多有糖尿病症状;

2.诱因：

(1)致血糖升高因素：输入葡萄糖液，大量饮用含糖饮料，感染及应激状态，使用糖皮质激素，伴发甲亢，肢端肥大症，皮质醇增多症;

(2)致失水、脱水因素：呕吐、腹泻、限水、使用各种利尿剂;

(3)肾功能不全。

3.症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、神经精神症状，重者昏迷。

【体格检查】

1.严重的脱水症状：皮肤、粘膜干燥，眼球下陷;

2.低血压，甚至休克;

3.神经精神症状：嗜睡、昏迷，偏瘫、失语、局限性癫痫样抽搐等。

【辅助检查】

1.实验室检查：急查血糖、血电解质、肾功能、血浆渗透压(或自行计算)、尿糖、尿酮，常规检查血、尿、大便常规、肝功能;

2.心电图、胸部x线片，酌情行头部cT以利鉴别诊断。

【诊断标准】

根据严重脱水、低血压、神经精神症状、体温升高及有诱因等l临床特点，结合有效血浆渗透压>320mOsm/L，血糖、血钠明显升高(亦可无明显升高)、尿糖强阳性、尿酮阴性或较轻可予诊断。

【鉴别诊断】

1.糖尿病酮症酸中毒;

2.乳酸性酸中毒;

3.低血糖昏迷;

4.急性脑血管损伤。

【治疗原则】

1.一般治疗：

(1)吸氧;

(2)建立静脉输液通道;

(3)意识障碍者留置尿管，记液体出入量;

(4)监测生命体征;

(5)监测血糖、血电解质及血浆渗透压;

(6)消除诱因，积极抗感染。

2.补液：

(1)胃肠道补液：鼓励病人饮水，意识障碍者插胃管分次注水，每小时200～400ml;

(2)静脉补液：先输生理盐水1000～2000ml，有休克者间断输入胶体溶液，输入生理盐水后血浆渗透压仍>350mOsm/L，血钠>155mmol/L者，可输O.45—0.6%氯化钠溶液，至血浆渗透压降至330mOsm/L后改为等渗液，液体总入量约为体重12%。

3.胰岛素治疗：

(1)以中性速效胰岛素0.1u·Kg—1.h—l加人生理盐水持续静滴，同时监测血糖，避免血糖下降过快，以防出现脑水肿。如血糖下降速度>11.1mmo//LJh，胰岛素输入速度减缓。

(2)血糖下降<16.7mmol/L，改为5%葡萄糖液，按糖胰比例4克：1u加入胰岛素，同时监测血糖，维持血糖11.1 mmo]/L上下;

4.补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾;

5.防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症：对高龄，有心脑血管病变者注意控制输液速度;有脑水肿者可予补充白蛋白与速尿联合脱水治疗。

【疗效及出院标准】

1. 临床治愈：临床症状消失，血浆渗透压降至正常，血糖控制达标;

2.达临床治愈且已摸索出最佳治疗方案者可出院。