内科诊疗常规：尿崩症

【病史采集】

1.多饮、多尿，每日尿量4000ml以上;

2.若饮水量不足可出现体重减轻、软弱、发热或体温减低、精神异常，甚至死亡;

3.继发性尿崩症可有颅脑原发病病史，如外伤、手术、肿瘤、感染等等，并出现相应的临床表现，如肿瘤引起可出现压迫症状、颅内压增高症状以及视野缩小、偏盲等。

【体格检查】

1.饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。

2.可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。

【辅助检查】

1.一般检查：24h尿量4000ml以上，尿比重<1.015，尿渗透压明显降低(50—200mmol/L)，且低于血浆渗透压，肾功能检查正常。

2.禁水加压试验：禁水后尿比重<1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9%以上，谓禁水加压试验阳性;若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。

3.其它高渗盐水试验、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。

4.可行头颅CT、MRI等检查，以排除继发性尿崩症。

【诊断标准】

1.每日尿量>4000ml;

2.尿比重<1.015;

3.禁水加压试验阳性;

4.ADH或去氨加压素治疗有效。

【鉴别诊断】

1.精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。

2.肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。

3.其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。

【治疗原则】

1.激素替代疗法：

(1)加压素水剂4～6h皮下注射5～10u。

(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/m1)，0.2～0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3—4天肌注一次。

(3)去氨加压素即弥凝O.1mg每日2—3次。

2.其它抗利尿药物：如DHC'I、、卡马西平、氯磺丙脲等。

3.病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。

【出院标准】

1.尿量明显减少;

2.若有颅脑原发病可根据原发病种类制订相应标准。