2018年内科主治医师考点复习(3)

慢性肺源性心脏病

【诊断】

以COPD导致的肺心病为例。

(一)临床表现

1.功能代偿期：主要表现为慢性呼吸道症状，咳嗽、多痰、气喘在活动后加重，逐渐出现乏力、呼吸困难。体检表现有肺气肿体征，可闻干或湿性啰音，肺动脉区第2音亢进，上腹部剑突下有明显的心尖搏动，表现右心受累，颈静脉可充盈。

2.功能失代偿期：此期主要是缺氧严重，二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸困难加重、紫绀、心悸和胸闷等。缺氧进一步加重时，出现神经系统症状、头痛、头昏、躁动不安，语言障碍、幻觉、精神错乱、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭体征。

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(二)实验室检查

1.血液检查：紫肿型患者红细胞计数和血红蛋白常增高，血液粘度和血小板计数增高，合并感染时白细胞计数和白细胞分类中性粒细胞增加。

2.血气分析：动脉血氧分压降低，伴或不伴动脉血二氧化碳潴留，不同阶段可有不同类型的酸碱失衡(详见“呼吸衰竭”一章)。

3.痰细菌培养：常见细菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌等。医院外感染以革兰阳性菌为主，医院内感染以革兰阴性菌为主。