2018年内科主治医师基础知识常见症状：神经系统检查

编号

颅神经

支配

损伤后表现

Ⅰ

嗅神经

感觉性神经，司嗅觉

同侧嗅觉功能障碍

Ⅱ

视神经

感觉性神经，传导视觉冲动

视力、视野、眼底检查异常

Ⅲ

动眼神经

眼球运动

眼球向内、向上及向下运动受限；

上睑下垂、调节反射消失。

Ⅳ

滑车神经

眼球运动

眼球向下及向外运动减弱

Ⅴ

三叉神经

面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜

咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌

①一侧感觉纤维受损：同侧面部皮肤、口、鼻腔粘膜感觉丧失；

②一侧运动纤维受损：同侧咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向患侧；

③三叉神经病变：直接和间接角膜反射均消失。

Ⅵ

外展神经

眼球运动

眼球向外转动障碍

Ⅶ

面神经

面部表情肌

舌前2/3的味觉

①周围性面瘫（面神经核、面神经损害）：患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向健侧、鼓腮时患侧漏气，不能皱额闭眼。

②中枢性面瘫（面神经核以上损害）：皱额闭眼正常、健侧下半部面部表情肌瘫痪。

Ⅷ

听神经

包括前庭神经和耳蜗神经

听力减退、眼球震颤反应减弱

Ⅸ

舌咽神经

舌后1/3的味觉

舌后1/3的味觉减退、咽反射迟钝或消失

Ⅹ

迷走神经

①喉上神经内支支配声门裂以上的喉粘膜

②喉上神经外支支配环甲肌

③喉返神经支配声门裂以下喉粘膜、除环甲肌以外的喉肌

①喉上神经内支损伤：呛咳；  

②喉上神经外支损伤：音调降低。

③喉返神经损伤：声音嘶哑、呼吸困难；    

④咽支损伤：咽反射迟钝或消失。

Ⅺ

副神经

胸锁乳突肌、斜方肌

一侧肌力下降或肌肉萎缩

Ⅻ

舌下神经

茎突舌肌、舌骨舌肌

颏舌肌、全部舌内肌

单侧麻痹：舌尖偏向患侧

双侧麻痹：不能伸舌

瘫痪类型

含义

临床意义

单瘫

单一肢体瘫痪

脊髓灰质炎

偏瘫

一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴同侧颅神经损伤

颅内病变、脑卒中

交叉瘫

一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害

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截瘫

对侧下肢瘫痪

脊髓横贯性损伤

不自主运动

特点

临床意义

静止性震颤

静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高

震颤麻痹

意向性震颤

休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显

也称动作性震颤。见于小脑疾患

舞蹈样运动

舞蹈样动作，睡眠时减轻或消失

儿童期脑风湿性病变

手足徐动

为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作

脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性

检查

感觉障碍类型

临床意义

浅感觉检查

痛觉障碍

脊髓丘脑侧束损害

温度觉障碍

脊髓丘脑侧束损害

触觉障碍

后索病损

深感觉检查

运动觉障碍

脊髓后索病损

位置觉障碍

后索病损

震动觉障碍

后索病损

复合感觉检查

皮肤定位觉障碍

皮质病变

两点辨别觉障碍

当触觉正常而两点辨别觉障碍时为额叶病变

实体觉障碍

皮质病变

体表图形觉障碍

丘脑水平以上病变

反射

临床意义

角膜反射

直接角膜反射消失、间接角膜反射消失见于三叉神经病变（传入障碍）

直接角膜反射消失、间接角膜反射存在见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）

腹壁反射

上、中或下部反射消失分别见于不同平面的胸髓病损

双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷、急性腹膜炎

一侧上、中、下部反射均消失见于同侧锥体束病损

正常情况：腹壁反射减弱或消失见于肥胖、老年、经产妇。

提睾反射

双侧消失为L1～2病损；一侧消失见于锥体束病损

跖反射

反射消失为S1～2病损

肛门反射

反射障碍为S4～5病损、肛尾神经病损

反射

临床意义

反射

临床意义

肱二头肌反射

反射中枢为C5～6

肱三头肌反射

反射中枢为C6～7

桡骨骨膜反射

反射中枢为C5～6

膝反射

反射中枢为L2～3

跟腱反射

反射中枢为S1～2

Hoffmann征（非病理征）

反射中枢为C7～T1

踝阵挛

锥体束以上病变，深反射亢进

髌阵挛

锥体束以上病变，深反射亢进

病理反射

指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

锥体束病损；

1岁以内的婴幼儿

脑膜刺激征

脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征

脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压症