2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：头痛

　　头痛

　　◆⑴头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经症的;头痛的程度与性质：

　　⑵头痛的程度与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。

　　⑶头痛的出现的时间：颅内占位病变清晨加剧;鼻窦炎的头痛常于清晨或上午;丛集性头痛常在晚间;女性偏头痛常与月经有关;脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。

　　⑷伴随症状：

　　①伴剧烈呕吐为颅内压增高，在呕吐后减轻见于偏头痛;②伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-底动脉供血不足;③伴发热见于感染性疾病;④慢性头痛突然加剧并伴意识障碍提示脑疝;

　　⑤伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤;⑥伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血;

　　⑦伴神经功能紊乱提示神经功能性头痛。

　　一、偏头痛

　　(一)常见病因：一种慢性的神经血管疾患。50%～60%偏头痛患者均有家族史。最常见类型普通型偏头痛。

　　(二)临床表现

　　⑴无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。

　　⑵典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。

　　⑶感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。

　　(三)诱因：①外界物理性刺激，如强光、噪音、异味、花纹图案。②精神因素。③饮食因素有饥饿或进食较晚，食物种类，如巧克力、酒精、冷饮，④偏食导致镁摄入减少而诱发头痛。⑤气候的变化，如暴晒、吹风、寒冷刺激等。⑥药物如避孕药可诱发。⑦过度疲劳、女性月经周期。避免这些因素，可预防偏头痛的发作。

　　(四)治疗：发作用咖啡因麦角胺;预防用苯塞啶，不应使用的是消炎痛。

　　二、紧张性头痛

　　(一)常见病因：由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起颅顶肌、颞肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。

　　(二)临床表现：通常为双侧，大多局限后头部及颈部，持续钝痛，紧箍感，枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。劳累或情绪改变时加重，休息后减轻，常伴焦虑抑郁症状。有精神情绪压力，各项检查无异常。

　　(三)伴发症状：伴有头晕,烦躁易怒,焦虑不安,心慌,气短,恐惧,耳鸣,失眠多梦,腰酸背痛,颈部僵硬等症状,部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。

　　三、丛集性头痛

　　(一)常见病因：曾称为组织胺性头痛，认为是对组织胺过敏;主要发病机制是颅内、外血管扩张。泼尼松治疗显著。但确切病因尚不明。

　　(二)临床表现：本病较少见，多在青年，一般在20～30岁，50岁以后发病少见，男性多见。特点为一连串密集性发作，如连续每日发作，反复发作4～8周，可缓解数月甚至数年，亦可每年固定月份发作。常夜间突然发作，单侧眼部、颞部疼痛，有时甚至整个半头，头痛为一连串密集性发作，疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛，持续20～90分钟，在直立时可缓解。

　　(三)伴发症状：伴有结合膜充血、流泪、流涕等自主神经症状， 20%的病人出现头痛侧Horner征，可能为围绕颈内动脉颅外段的交感神经丛受累所致。

　　四、颅内占位病变引起的头痛

　　(一)常见病因：颅内占位病变牵引颅内敏感结构(大动脉、静脉和颈静脉窦，第V、Ⅶ、X颅神经)可致头痛;也可因占位病变直接压迫、刺激邻近敏感结构所致。

　　(二)临床表现：颅内压增高时，头痛则为最常见的症状，一旦头痛发生则呈持续进展性加重。通常为跳痛性，头痛卧位最明显，开始在凌晨或夜间发生并比较显著，而白天活动或站立后略好转，以后变为持续性，可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重。颅内占位病变直接压迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经及上部颈神经根，亦可产生神经痛性头痛。

　　三)伴发症状：伴恶心、呕吐。