2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：血尿

　　血尿

　　一、定义：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，前者要与造成红色尿的其它情况相鉴别。

　　鉴别要点是：①肉眼血尿略混浊，如洗肉水样，可略呈云雾状;非血尿的红色尿多透明的红色;

　　②肉眼血尿离心后，变为无色或淡黄色透明，其它原因的红色尿仍为红色;

　　③血尿的尿沉渣显微镜检查为红细胞>3个/高倍视野，肉眼血尿可呈现满视野的红细胞。

　　需注意：①不要依靠试纸条法确定是否存在血尿;②排除假性血尿(女性月经期)，确立真性血尿。

　　★区别血尿与血红蛋白尿的主要方法：做尿沉渣镜检。

　　二、血尿出现的临床意义

　　1、泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因(约占98%)，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、输卵管炎、宫颈癌)。

　　★尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血;以第三杯为主，多为膀胱出血;如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

　　2、全身性疾病：①血液病：如白血病、再障、血小板减低性紫癜、血友病。②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热。③结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎。④心血管疾病：如高血压肾病、心力衰竭、心血管神经症。⑤内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病。

　　3、泌尿系统邻近器官疾病：如急性阑尾炎、盆腔炎、宫外孕、憩室炎症、恶性肿瘤，但血尿程度多较轻。

　　4、导致血尿药物：如磺胺类、消炎痛、抗凝血类、环磷酰胺。 糖皮质激素不会。

　　★：知识点：

　　1、若发现红细胞管型，可以肯定是肾小球源性血尿。

　　2、血尿出现在身体直立时，平卧消失，瘦高的青少年，30岁以下多见的血尿类型是直立性血尿。

　　3、运动后出现尿血，无尿路刺激征，无阳性体征，小便常规可见血尿及蛋白尿，考虑为运动性血尿。