2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：脾大

脾大

◆1、正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间，腋中线长度4～7cm，B超测量其最大长度<10～11cm，厚<3.5～4cm，叩诊浊音，前方不超左腋前线，正常肋缘下不能触及。除内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外，凡在仰卧或侧卧位能触及脾脏或B超检查超过上述大小时则均为脾肿大。

2、双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

3、⑴轻度脾肿大：不超过肋缘下2cm，见于急性肝炎;⑵中度脾肿大：超过2cm至脐水平线，见于淋巴瘤;⑶高度脾肿大(巨脾)：超过脐水平线或前正中线，见于骨髓纤维化。

4、淋巴结活检能对伴淋巴结肿大的疾病提供诊断依据;骨髓检查对血液病和类脂沉积病提供诊断依据，并可为疟疾和黑热病的诊断提供病原学依据。

5、脾大的原因：

(1)感染。如伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、血吸虫病。

(2)自身免疫病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、血清病。

(3)血液病，如溶血性疾病，恶性血液病，骨髓增值性疾病。

(4)淤血性脾大，如肝硬化、肝或门脉栓塞、缩窄性心包炎。(5)类脂沉积病。

★⑴慢粒白血病有巨脾，慢淋白血病无。⑵脾周围炎有摩擦感及压痛。

⑶浸润性脾大原因：恶性淋巴瘤、真红增多症、原发性血小板增多症、慢粒。遗传性球形细胞增多症不是

⑷感染性脾大：传染性单核细胞增多症。 ⑸浸润性脾大：慢粒。⑹淤血性脾大：肝硬化。

6、测量方法：

(1)第1测量(甲乙线)：左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以cm表示，脾轻度大只作第1测量;

(2)第2测量(甲丙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离;

(3)第3测量(丁戊线)：脾右缘与前正中线的距离，超过中线时以“+”表示，未超过中线以“-”表示。