2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：紫癜

紫癜

◆紫癜与充血性皮疹的鉴别(按压后是否退色或消失)，紫癜不高不褪色，充血性皮疹脱屑。

一、概念：1、紫癜：皮下出血面积的直径为3～5mm。2、出血点或瘀点：直径<2mm者。3、瘀斑：直径>5mm者; 4、血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起。

二、紫癜的原因：

1、血管缺陷：过敏性紫癜、生物(如蛇毒和蜂毒)和化学(如青霉素和磺胺药)、老年性紫癜、遗传性毛细血管扩张症。

2、血小板量或质的异常：①量异常：原发性和继发性血小板减少性紫癜、原发性和继发性血小板增多症;②质异常：药物诱发、骨髓增生性疾病(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症)、尿毒症、肝病所致。

3、凝血异常：①先天性：血友病;②获得性：肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血。

4、纤溶异常。 5、抗凝物质增多，抗凝药物(肝素、双香豆素)应用过量;

6、综合因素(DIC、严重肝病出血)

★知识点：

⑴过敏性紫癜：血小板正常、束臂试验阳性、血块退缩良好、出血正常、凝血正常;

⑵ITP：血小板减少、束臂试验阳性、血块退缩不良、出血延长、凝血正常。

二、临床特点及与非出血性皮疹的鉴别。

1、紫癜见于全身皮肤和粘膜，均不高出皮面。但过敏性紫癜病人紫癜只分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。

2、紫癜开始为红色，压不褪色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向。

3、与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不褪色，易与紫癜混淆，但小红痣无高出皮面，表面光亮，常终生不消失，充血性皮疹压后褪色。

★鉴别点：

⑴紫癜伴发热见于败血症;⑵紫癜伴黄疸见于肝脏病;⑶紫癜伴肝脾淋巴结肿大见于血液系统疾病;

⑷紫癜伴休克见于DIC;⑸双下肢对称性紫癜伴荨麻疹见于过敏性紫癜。

三、反映纤维蛋白(原)溶解的检查：纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定，D-二聚体测定，3P试验。