2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：呼吸困难

　　呼吸困难

　　◆正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘)。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於，右衰体淤)

　　一、病因、发生机制和临床表现

　　⑴肺源性呼吸困难：临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。(不包括支气管炎)

　　① 气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、

　　② 肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、

　　③ 胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、

　　④ 神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、

　　⑤ 膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。

　　⑵心源性呼吸困难：由左心衰和(或)右心衰引起。

　　①左心衰时肺淤血使气体弥散功能降低，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可出现心源性哮喘。

　　★阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟缓解，重者伴大汗、呼吸困难伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。其机制为：睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌血供减少;小支气管收缩，肺泡通气量减少;卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重;呼吸中枢敏感度降低。

　　②右心衰时体循环淤血，右心房、上腔静脉压力升高，严重伴呼吸困难。

　　⑶中毒性呼吸困难：分三种情况：

　　★注：①Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肾小管性酸中毒;

　　②Cheyne-Stokess呼吸(潮式呼吸)常见吗啡、巴比妥、有机磷中毒等;

　　③Biots呼吸(间停呼吸)常见于巴比妥类药中毒;

　　④按发生机制呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难;④按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

　　⑷神经精神性呼吸困难：

　　①重症颅脑疾患(脑出血)：呼吸深慢以及节律异常(抽泣样呼吸)。

　　②癔症：呼吸浅快，可因过度通气发生呼吸性碱中毒(口周及肢体麻木、手足抽搐)。

　　③神经官能症：常发现为叹息样呼吸。

　　⑸血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。

　　二、伴随症状

　　发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘(急性左心功能不全)。

　　突发重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸。

　　呼吸困难伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎。

　　呼吸困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、肺癌。

　　呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发感染、支气管扩张症、肺脓肿。

　　呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒。