2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：咳嗽

　　咳嗽(延髓中枢)咳痰(是病态现象)

　　★⑴　咳嗽(cough)是一种突然的、暴发式的呼气运动，其本质是一种保护性反射。

　　⑵引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。

　　⑶小于3周的为急性咳嗽，3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽(又称上气道综合征);病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为： 咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。

　　一、常见病因(了解)：

　　①呼吸道疾病：以呼吸道感染最为常见;②胸膜疾病，如胸膜炎、自发性气胸;

　　③心血管疾病，如二尖瓣狭窄引起的左心衰(肺水肿);右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞;

　　④药物所致咳嗽(ACEI类、β受体阻滞剂);心因性咳嗽(焦虑等)。

　　二、临床表现及伴随症状：(掌握)【痰的性质为常考点】

　　1、①咳嗽声音嘶哑见于声带炎症、肿瘤压迫喉返神经;

　　②鸡鸣样、犬吠样咳嗽，连发性剧咳伴高调吸气回声，见于百日咳;

　　③金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管;

　　④干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、胸膜炎。

　　⑤亚急性咳嗽的常见原因为感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘。

　　2、①浆液性血性泡沫痰(粉红色泡沫痰)最常见于肺水肿(急性左心衰);

　　②咳嗽伴大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关;痰分层现象见于支气管扩张(四层)、肺脓肿(三层);

　　③日咳数百至数千毫升白色泡沫痰，提示细支气管肺泡癌;④铁锈色痰主要提示肺炎球菌肺炎;

　　⑤黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌;⑥痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示真菌(念珠菌)感染。

　　⑦砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎(X线示多发蜂窝状阴影)。⑧微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎。

　　⑨大量水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病(包虫病)。

　　3、①咳嗽伴杵状指(趾)见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸(常考)。

　　②带有臭味的脓性痰见于肺脓肿。③痰有恶臭气味，提示厌氧菌感染。

　　③果酱样痰见于肺吸虫病(诊断学铁锈色血痰)。

　　4、咳嗽伴双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘;局限性分布的吸气性哮鸣音见于气道狭窄，如支气管肺癌。

　　5、①咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时，见于慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张。

　　②咳嗽常发生于夜间，见于肺淤血、咳嗽变异型哮喘。