2018呼吸内科主治医师复习辅导：肺脓肿

感染途径

病原菌

吸入性肺脓肿（最多见，占60％）（长期卧床）

多为厌氧菌（占80％）牙槽脓肿分泌物被吸入

血源性肺脓肿

金葡菌（最多见）是疔、痈原发灶。

继发性肺脓肿：（开始肺就有问题）

小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最多见。

金葡菌（最多见）、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌感染所致支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿

吸入性肺脓肿—右肺（单发）

血源性肺脓肿—两肺外野（多发）

吸入性肺脓肿：仰卧位—上叶后段或下叶背段

原发性肺结核—上叶下部或下叶上部近胸膜处

吸入性肺脓肿：坐位—下叶后基底段

继发性肺结核—上叶尖后段和下叶背段

吸入性肺脓肿：右侧卧位—右上叶前段或后段

支气管扩张—左下叶和左舌叶支气管

肺脓肿

支气管扩张

发病年龄

壮年，男多于女

儿童或青年

起病缓急

70～90％为急性起病

多慢性经过

典型表现

高热、咳嗽、咳大量脓臭痰

慢性咳嗽伴脓痰和反复咯血

痰液特性

量多（可达300～500ml/d）

大量脓臭痰

放置后分3层

量多（100-400ml/d），

合并感染时呈黄绿色臭脓痰。

放置后分4层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

咯血

1/3病例，血源性肺脓肿极少咯血

50～70％患者反复咯血，血量不等

体征

体征与脓肿大小和部位有关，空瓮音

慢性肺脓肿常有杵状指（趾），急性肺脓肿没有杵状指。

早期或干性支扩无异常体征；病重或继发感染者可有湿罗音；慢性支扩可有杵状指（趾）

致病菌

吸入性肺脓肿多为厌氧菌

血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌

引起感染的常见致病菌为：铜绿假单胞菌、金葡、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌

抗感染治疗

吸入性（原发性）：首选青霉素

血源性：耐β内酰胺酶青霉素类、头孢；耐西林类金葡菌，用万古霉素。

阿米巴性：甲硝唑

轻症者：阿莫西林、1、2代头孢

重症者：头孢他叮、头孢吡污

厌氧菌感染：加甲硝唑或替硝唑

脓液引流/痰液引流

祛痰、雾化、舒张支气管、体位引流（体位应使脓肿处于最高位）、纤支镜冲洗引流

祛痰、雾化、舒张支气管、体位引流、纤支镜冲洗引流。

肺脓肿

圆形透亮区和气液平面，四周被浓密炎症环绕，脓腔内壁光整

空洞性肺结核

空洞壁较厚，无气液平面，肺内存在结核灶，同侧或对侧有小片状条索状阴影

肺鳞癌

可发生坏死液化，形成空洞，空洞壁较厚，呈偏心性，内壁凹凸不平，可有肺门淋巴结肿大

肺囊肿继发感染

囊肿内有气液平面，四周炎症反应轻，

肺炎球菌肺炎

假空洞征（肺部炎性浸润吸收速度较快所致）