2018呼吸内科主治医师复习辅导：阻塞性肺气肿

　　阻塞性肺气肿

　　一、病因：(发生缺氧的主要机制是通气/血流(V/Q)比例失调，肺换气功能障碍)

　　1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

　　2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。

　　3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。

　　4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。☞只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。

　　二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

　　三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。

　　☞题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。

　　病理分型：小叶中央型(最常见，扩张细支气管)、全小叶型(扩张肺泡)、混合型;

　　临床分型：a型：气肿型(红喘型)、b型：支气管炎型(紫肿型)、c型：混合型。红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻;紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰;

　　a型：气肿型(红喘型)：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。

　　b型：支气管炎性(紫肿型)

　　四、辅助检查：慢支并发肺气肿的X线表现：(慢支)肺纹理增粗紊乱。(肺气肿)肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。☞题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。

　　呼吸功能检查：

　　慢支：(检查呼吸功能最敏感的指标)FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%)，该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD最有价值的检查(没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD)。

　　肺气肿：(可以诊断肺气肿的指标)RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。

　　☞题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：

　　1.桶状胸;

　　2.两肺透亮度增加;

　　3. RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。

　　诊断肺气肿最有价值的是横膈低平和胸骨后间歇增宽。

　　五、治疗目的是改善呼吸功能。

　　六、并发症：①自发性气胸：剧烈咳嗽后，突然加重的呼吸困难，伴胸痛和发绀，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失;②肺部急性感染(病原体为肺炎链球菌);③慢性肺心病。

　　七、鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指(趾)。X线卷发状。3.肺结核：结核中毒症状。4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。