内科主治考试辅导：急性肾盂肾炎

1.临床症状起病急，除有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征外，还可有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状。

2.体征急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛

3.辅助检查血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。

4.诊断及鉴别诊断;①全身及泌尿系症状;②尿白细胞增多;③尿细菌检查阳性，可初步诊断。

需与下列疾病鉴别

1)全身性感染疾病全身急性感染症状重。

2)慢性肾盂肾炎需以影像学检查做为诊断标准。

3)肾结核结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性，静脉肾盂造影，可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺，附睾等肾外结核。

4)尿道综合征多见于中年女性，以尿频，排尿不畅为重要表现。多次检查无真性细菌尿。

①感染性尿道综合征：占75%患者有白细胞尿，多由衣原体、支原体等感染引起。

②非感染性尿道综合征：约占25%，病因未明，无白细胞尿，病原体检查阴性。

5.治疗

(1)一般治疗，卧床休息，多饮水增加尿量，食富含Vit饮食。

(2)药物治疗抗菌药及时早期应用，首选对革兰氏阴性菌有效的药物。一般应用72小时显效，无效时根据药敏实验结果换药。对较严重的肾盂肾炎或重症肾盂肾炎可采用联合用药及对症治疗。(思考：肾盂肾炎常见的感染途径有哪些，诱发因素有哪些?)