2018呼吸内科主治医师复习辅导：慢性支气管炎

　　慢性支气管炎

　　一、病因：

　　1、外因：

　　吸烟：最常见，最主要的因素(常考点)，主要是支气管杯状细胞增生;纤毛功能下降。

　　感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称：慢支感染球流感

　　理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

　　2、内因：

　　植物神经功能失调：副交感神经亢进(老婆在家比较亢进)，气道反应性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少

　　二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常?一大一低：即闭合容(CV)积大，动态肺适应性降低。

　　(1)早期小气道(内径<2mm)异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常;

　　(2)感染造成急性发作;

　　(3)晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。

　　三、临床表现及检查 (掌握)

　　(1)症状：慢性(10～20年)反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。(最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌)。☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

　　并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。

　　(2)体征：早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。

　　(3)分型：单纯型(咳嗽、咳痰)和喘息型(还伴喘息、哮鸣音);

　　分期：急性发作期(1周内);慢性迁延期(1个月以上);临床缓解期(维持2个月以上)。

　　并发症：①阻塞性肺气肿(最常见)：出现呼吸困难，桶状胸;②支气管肺炎：发热，白细胞增多;③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】

　　③X线检查：肺纹理增粗紊乱。

　　④呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。

　　四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月，但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。

　　肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。

　　鉴别诊断(记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核)

　　(1)支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状;喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。

　　(2)支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指(趾)，下肺固定性湿罗音，X线卷发征，高分辨CT确证。

　　(3)肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

　　(4)肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)。

　　(5)矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。

　　五、治疗

　　①急性加重期的治疗：积极控制感染。

　　②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。

　　6、预防：戒烟。