内科主治辅导精华：肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。

一、病因分类 细菌性肺炎最常见，约占80%，包括需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性菌及厌氧菌感染。近年来，肺炎球菌肺炎比例下降，革兰阴性杆菌肺炎比例增加，非典型病原菌增加。在G+球菌肺炎中，金黄色或表皮葡萄球菌比例在院内肺部感染中显著增加。其他的肺炎病原还包括病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，SARS病毒、禽流感病毒等)、支原体、衣原体、立克次体、真菌(念珠菌、隐球菌、曲菌等)、原虫、寄生虫等。非感染性肺炎：如放射性肺炎、过敏性肺炎。

(一)肺炎球菌肺炎的发病机制和病理

发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌，是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能低下时致病，致病力与其高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用有关。

病 理 然病程的相应变化为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。吸收不完全者可出现机化性肺炎，累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎。

(二)克雷白杆菌肺炎的发病机制和病理

发病机制 肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌，属于肠杆菌属，为革兰阴性杆菌。

肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染，也可以是源自其他病人或医护人员交叉感染所致继发性的。革兰阴性杆菌的主要致病机制是内毒素。肺炎克雷白杆菌多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。

病 理 首先为渗出和实变，继而血管栓塞形成致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。与肺炎球菌肺炎不同，肺炎杆菌肺炎临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。