内科主治辅导精华：神经系统检查

(一) 运动功能检查：肌力、肌张力及不随意运动等。

(1)瘫痪：随意运动功能的丧失或减弱。肌力分为6级：

0级：肌力完全丧失

1级：可见肌肉收缩，不能产生动作

2级：肢体可在床面水平运动，但不能抬离床面

3级：能抬离床面，不能抵抗外加阻力

4级：能做抵抗阻力运动，但比正常稍弱

5级：肌力正常

1)偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

2)单瘫：单一肢体随意运动丧失。见于脊髓灰质炎。

3)截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核。

4)交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性腑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。

(2)不随意运动

1)震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤(见于震颤麻痹)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显，多见于老年动脉硬化患者)。

2)手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手"，下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低，见于低钙血症和碱中毒。

(二)神经反射

1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(T7—8)、脐平(T9—10)和腹股沟上(T11—12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。

2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。

(1)跟腱反射(S1—2)：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使足背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足柘屈。

(2)肱二头肌反射(C5—6)：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

(3)膝反射(L2—4)：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤时。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。

(1) Babinski征：最常用。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧拇趾。如拇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(“硬瘫”)等，不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失(“软瘫”)的表现。

(2) Chaddock征：用竹签沿足背外侧缘由后向前划至柘趾关节处，阳性标准同Babinski征。

(3)Oppenheim征：用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘由上至下用力滑压。

(4)Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌。

(5)Gonda征：将手置于足外侧两趾背面，向柘面按压，数秒后突然松开。

(三)脑膜刺激征

为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：

1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.Kernig征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski征 基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。