内科主治辅导精华：头颈部

(一)眼

1.眼睑 下垂、水肿、闭合障碍

2.结膜 检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。检查上睑结膜时拇指示指捏起上睑中部边缘，嘱被向下看，做捻指动作。检者下睑时，嘱向上看。充血和分泌物增多多见手结膜炎;球结膜水肿多见于肺性脑病、颤内压增高;睑结膜苍白见于各种贫血;结膜颗粒与滤泡常见于沙眼;结膜出血点可见于感染性心内膜炎。

3.巩膜：检查下睑时同时观察巩膜。要求自然光或日光灯。均匀黄染常见于黄疸，其他黄色色素增多时多在角膜周围明显黄染。

4. 眼球运动：

基本运动：与被检者面对面相距50-60cm，示指于受检者眼前30-40cm，嘱受检者固定头部，两眼随目标物移动。一般以左→左上→左下→右→右上→右下顺序检查6个方向的眼球运动。

辐辏反应：目标物1m以外逐渐移到5-10cm

眼球震颤：水平、垂直，运动数次

5.瞳孔：检查大小、形状、是否等大、等圆，对光反射和集合反射。

(1)形状：椭圆形多见于青光眼;形状不规则见于虹膜粘连。

(2)大小：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于小脑扁桃疝，患者常处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马钩回疝。

(3)瞳孔对光反射：检查直接和间接对光反射。注意光源从侧面投射。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。

(4)集合反射：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能(睫状肌、内直肌)。

(二)口

坐位，头略后仰，口张大喊“啊”，压舌板在舌前2/3后1/3交界处迅速下压，照明配合检察。

1.咽：有无充血、出血、水肿、咽后壁有无淋巴滤泡增生等。

2.扁桃体：有无肿大并分度。有无充血、脓性分泌物及假膜。

(三)颈部：坐位，松解颈部衣扣

1. 有无抵抗或强直 (去枕平卧)

2. 血管：

颈动脉搏动：视诊，触诊部位：胸锁乳突肌中下2/3内侧。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。

颈静脉充盈及怒张：30-45度卧位，观察右侧。正常时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。若颈静脉明显充盈、怒张，则提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。

血管杂音：钟型听诊器

3. 甲状腺：

(1)视诊：头轻仰，做吞咽动作。观察甲状腺的形状及大小。

(2)触诊：

从后方触诊：双手拇指置于被检者颈后，余四指绕至颈前，示指和中指指腹于环状软骨下方触诊峡部。检查右叶时，左手示、中指指尖向右侧轻推，右手示指和中指触摸甲状腺，并做吞咽动作多部位感触。

从前方触诊：用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。

从后方触诊 从前方触诊

甲状腺肿大分度：甲状腺不能看到，但能触及为I度肿大;甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大;甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

(3)听诊：触及甲状腺肿大时，应进行听诊(钟型体件效果较好)检查。出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。

4.气管检查气管是否居中

检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察中指与示指和环指之间的距离，判断气管是否居中。

气管移位的意义：

(1)向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。

(2)向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连等。