内科主治辅导精华：皮肤、黏膜、淋巴结检查

皮肤

皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：

1.颜色颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

(1)苍白 (2)发红 (3)发绀

(4)黄染：主要见于黄疸。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不发生于巩膜和口腔黏膜。阿的平等药物可引起皮肤黄染和巩膜黄染，但其巩膜黄染为向心性，即瞳孔周围最明显。而黄疸的巩膜黄染为离心性。

(5)色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等。

2.湿度与出汗

3.弹性

4.皮疹

5.出血点和紫癜：直径小于2mm称为瘀点;3~5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

6.蜘蛛痣 常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

7.毛发正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关。毛发异常也见于某些疾病。

(1)体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物、放射治疗、脂溢性皮炎等。

(2)体毛异常增多：见于肾卜腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等。

8.水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。

(1)轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。

(2)中度：全身疏松组织均可见水肿。

(3)重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。

9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。

淋巴结

一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、大小、硬度、压痛、粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等。主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、，滑车上、腹股沟等。检查顺序一般为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

1.颌下淋巴结 检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

2.颈部淋巴结 以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查后、前区。

3.锁骨上窝被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。

4.腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内擘、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

5.滑车上淋巴结 检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在左手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

6.腹股沟淋巴结被检查者平卧，下肢稍屈曲，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。