内科主治辅导精华：脾肿大

　　【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。

　　【考点纵览】脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。

　　1.正常人脾脏浊音区的部位

　　体格检查叩诊脾脏时，正常人其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。

　　2.原因

　　(1)感染性脾大

　　病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

　　立克次体感染：如斑疹伤寒。

　　细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。

　　螺旋体感染：钩端螺旋体病等。

　　寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。

　　(2)非感染性脾大

　　脾淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

　　血液系统疾病：如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

　　结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

　　其他：如脾囊肿、血管瘤、错钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、结节病、铍中毒等。

　　3.脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：

　　(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

　　(2)中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　(3)高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

　　4.测量方法

　　为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：

　　(1)第1线(又称甲乙线)：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。

　　(2)第2线(又称甲丙线)：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。

　　第3线(又称丁戊线)：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示;未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。

　　46.[真题]高度脾肿大可见于?

　　A.结缔组织病?

　　B.急性白血病?

　　C.慢性溶血性贫血?

　　D.慢性粒细胞白血病?

　　E.骨髓增生异常综合征?

　　答案:D?

　　试题点评：慢性粒细胞白血病常从脾大为最显著的体征