内科主治辅导精华：腹泻

【考纲要求】腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

【考点纵览】掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。

(1)常见原因，发生机制

腹泻是指排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性腹泻两种，腹泻超过两个月者属慢性腹泻。

协和习题：腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻

A.5个月

B.4个月

C.3个月

D.2个月

E.1个月

答案：D

病因包括：

1.急性腹泻

(1)肠道疾病：包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。

(2)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。

(3)急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。

(4)其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物，如5-氟尿嘧啶、利血平及新斯的时等引起腹泻。

2.慢性腹泻

(1)消化系统疾病

胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。

肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。

肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。

肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。

胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。

肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

(2)全身性疾病

内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、促胃液素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。

药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类、消除胆胺等。

神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。

其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等。