内科主治辅导精华：胸痛

【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。

【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

1.原因

(1)胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。

其特点：疼痛部位固定，局部有压痛。

(2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。

(3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。

(4)纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

(5)其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。

2.临床表现

(1) 发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病;

老年人胸痛，应注意心绞痛与心肌梗死。

(2)胸痛部位：

胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。

带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。

非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。

食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。

心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下;

自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

协和习题15.胸骨后痛可见于

A胸膜炎

B心脏神经官能症

C肺梗死

D自发性气胸

E反流性食管炎

答案：E

(3)胸痛性质：

带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。

食管炎则多为烧灼痛。

心绞痛呈绞窄性并有窒息感，

心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。

干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。

肺癌常有胸部闷痛。

肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。

协和习题17.胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误

A烧灼痛一肺梗死

B闷痛一肺癌

C刀割样痛一带状疱疹

D撕裂痛一干性胸膜炎

E绞窄性一心绞痛

答案：A

(4)影响胸痛因素：

劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。

胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。

反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如多潘立酮等)后可减轻或消失。

3.伴随症状及临床意义

如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎);

胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌;

胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。