内科主治辅导精华：咳嗽与咯痰

第二节 咳嗽与咯痰

【考纲要求】咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。

【考点纵览】咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

1.概念

咳嗽 是一种保护性反射动作，可借此清除呼吸道内分泌物或异物。

咳痰 是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。

2.咳嗽与咯痰常见原因

(1).呼吸道疾病

各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染均可以引起咳嗽，呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因。

(2).胸膜疾病

如各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸均可引起咳嗽。

(3).心血管疾病

当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿时，引起咳嗽。

(4).中枢神经因素

脑炎及脑膜炎等也可引起咳嗽。

(5).其它：胃食管反流、服用ACEI类药物、鼻后滴流症等

3.临床表现

(1).咳嗽的性质

咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等。

咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。

(2).咳嗽的时间与节律

突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、咳嗽变异性哮喘。

长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。

咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿;

夜间咳嗽明显：左心衰竭、肺结核，与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。

(3).咳嗽的音色：

咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;

金属音调咳嗽。声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等;

犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患、气管受压和百日咳等;

(4).痰的性状和量

痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层：支气管扩张症、肺脓肿;

痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染;

日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。

(5)观察痰的颜色，有助理判断病因：

黄色脓性，示有细菌感染;

黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染;

微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎;

痰色白粘稠、牵拉成丝，提示白色念珠菌感染;

4.伴随症状及临床意义

咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等，

咳嗽伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;

咳嗽伴呼吸困难：见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等;

咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等;

咳嗽伴有杵状指(趾)：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿;

咳嗽伴有哮喘声：见于哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。