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2020年内科主治医师相关专业知识考点:急性上呼吸道感染

来源:考试网    2020-08-04   【

急性上呼吸道感染

  一、病因和发病机制

  急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20%~30%的上呼吸道感染为细菌引起,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见 ,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

  二、临床表现

  (一)普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急,主要表现为鼻部症状,也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时听力减退。5~7天痊愈。

  (二)急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。

  急性上呼吸道感染

  (三)急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时闻及喉部喘息声。

  (四)急性扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温达39°C以上。查体:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

  三、实验室检查

  (一)血液检查

  √WBC正常或偏低,淋巴细胞。

  √细菌感染——WBC与中性粒细胞 核左移。

  (二)病原学检查

  √一般无需明确病原学检查。

  √菌培+药敏。

  四、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断 根据鼻咽部症状、体征,结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查等确定病原体。

  (二)鉴别诊断

  1.过敏性鼻炎:过敏因素+突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕。如脱离过敏原,症状可消失。

  2.流行性感冒:鼻咽部症状轻,全身症状重,可通过快速血清PCR方法检查病毒。

  (三)急性气管-支气管炎:表现咳嗽、咳痰+X线胸片示肺纹理增强。

  (四)急性传染病前驱症状:1W内呼吸道症状减轻出现新的症状。

  五、治疗

  1.对症治疗 休息;解热镇痛(复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬)、减轻充血(盐酸伪麻黄碱)、抗组胺药、镇咳剂(右美沙芬等)。

  2.抗生素治疗 普通感冒无需使用。有细菌感染证据者,可根据当地流行病学史和经验用药。

  3.抗病毒药物治疗 无发热,免疫功能正常,发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者,可早期常规使用。

  4.中药治疗 清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

  六、预后和预防

  可自愈,预后良好;

  预防措施:加强锻炼、增强体质、改善营养,避免受凉劳累,隔离传染源。

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