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2020年内科主治医师相关专业知识考点:二尖瓣关闭不全

来源:考试网    2020-07-24   【

二尖瓣关闭不全

  一、病因

  1.瓣叶 风湿性损害最为常见。

  2.瓣环扩大。

  3.腱索 先天性或获得性的腱索病变。

  4.乳头肌 乳头肌缺血短暂,可出现短暂的二尖瓣关闭不全;乳头肌坏死,产生永久性二尖瓣关闭不全,乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。

  另外 瓣叶穿孔、乳头肌断裂、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。

  二尖瓣关闭不全

  一、病因

  1.瓣叶 风湿性损害最为常见。

  2.瓣环扩大。

  3.腱索 先天性或获得性的腱索病变。

  4.乳头肌 乳头肌缺血短暂,可出现短暂的二尖瓣关闭不全;乳头肌坏死,产生永久性二尖瓣关闭不全,乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。

  另外 瓣叶穿孔、乳头肌断裂、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。

  三、X线和超声心动图检查

  1.超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%,可确定量反流程度。

  2.X线检查 重度反流常见左心房、左心室增大,左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。晚期可见右心室增大,二尖瓣环钙化可为钙化阴影。

  四、并发症

  1.心房颤动 可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。

  2.感染性心内膜炎 较二尖瓣狭窄常见。

  3.心力衰竭 在急性者早期出现,慢性者晚期发生。

  4.栓塞 较二尖瓣狭窄少见。

  五、治疗

  (一)内科治疗

  1.急性 内科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出量。如已发生低血压,不宜使用,可行主动脉球囊反搏

  2.慢性 无症状且为窦性心律的二尖瓣关闭不全患者,若无左心房和左心室的扩张及肺动脉高压,其运动不受限制。已有症状的二尖瓣反流,ACEI已证明能减低左心室容积,缓解症状。如合并房颤,应长期抗凝治疗,INR目标值同二尖瓣狭窄

  (二)手术治疗

  1.急性 在药物控制症状的基础上,采取紧急或择期手术治疗。

  2.慢性 手术适应证:

  ①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级;

  ②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m 2

  ③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,LVESVI高达60ml/m 2 ,虽无症状也应考虑手术治疗。

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