2020年内科主治医师相关专业知识考点：慢性心力衰竭治疗

治疗

　　(一)病因及一般治疗。

　　1.病因和诱因治疗。

　　2.休息：限制体力活动，但避免长期卧床，防止下肢静脉血栓形成。加强心理护理。

　　3.限制钠盐入量，记录出入量。

　　4.监测体重：增加2kg/3天以内，考虑液体潴留。

　　(二)药物治疗　基本用药包括：

　　1.利尿剂。

　　2.RAAS抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　3.β受体阻滞剂。

　　4.正性肌力药物：包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂。

　　5.扩血管药物。

　　1.利尿剂：缓解心衰淤血症状，疗效确切、迅速。

　　（1）袢利尿剂：以呋塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。

　　(2)噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表。

　　(3)保钾利尿剂：常用的有：①螺内酯(安体舒通);②氨苯蝶啶。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小。

　　电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等有较强的保钾作用。

　　2.RAAS抑制剂

　　(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：改善心衰的血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，改善心肌重塑 ，以达到维护心肌的功能，延迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。从心功能尚处于代偿期 而无明显症状时，即开始给予ACEI的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。

　　(2)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：当心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受时可改用ARB。

　　(3)醛固酮受体拮抗剂的应用：对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。

　　补充：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　(1)适应证：适用于所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。

　　用法：从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量(不按症状改善调整剂量)。如能耐受，终生应用。

　　(2)禁忌证：严重肾功能损害(血肌>265μmol/L或3mg/dl)、高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄、妊娠等。对休克或血压过低患者在血流动力学稳定后考虑使用。

　　3.β受体阻滞剂

　　(1)适应证：心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。心衰情况稳定已无体液潴留后 ，首先从小量开始，对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。逐渐增加剂量，适量长期维持。

　　(2)禁忌证：患有严重心动过缓、支气管痉挛疾病、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）、Ⅱ度以上房室传导阻滞、变异型心绞痛等患者。

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