2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：高血压急症

高血压急症

　　一、临床表现

　　高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。

　　重点：急+压高+靶器官损害

　　复习：高血压危重症

　　① 高血压危象: 血压突然升高伴心悸。 其发病机制是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多--血压升高、心率加快。

　　记忆：突发危险，心惊胆战

　　② 高血压脑病：脑水肿、严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 其发病机制是脑血管自身调节障碍，导致脑灌注过多形成脑水肿。注意：影像未见异常。与高血压脑出血鉴别

　　二、处理

　　1. 原则

　　(1)及时控制性 降压：即开始的24小时 内将血压降低20%25%，48小时 内血压不低于160/100mmHg。1-2周之内逐步降至正常。

　　(2)合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。

　　(3)避免使用的药物：利血平 肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药 ，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。

　　2. 降压药选择与应用

　　(1)硝普钠 ：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10μg/min静滴，一般临床常用最大剂量为200μg/min。

　　(2)硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。

　　(3)尼卡地平：开始时从0.5μg/(kg·min)静脉滴注，逐步增加剂量到10μg/(kg·min)。

　　(4)拉贝洛尔：开始时缓慢静脉注射20～100mg，以0.5～2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。

　　共用题干单选题

　　患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视物模糊，测血压230/130mmHg

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