2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：房室传导阻滞

第六节　房室传导阻滞

　　一、分型及特点

　　1.一度房室传导阻滞(一度A-VB)

　　(1)心电图：P-R间期延长≥0.20s，每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。

　　(2)听诊特点：心音减弱。

　　2.二度房室传导阻滞 在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。

　　(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞 A-VB

　　P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落(心室漏搏)，包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍。

　　脱落前的R-R间期逐渐缩短。

　　(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)。

　　记住：心音固定，突然脱落。重度脱落治疗安起搏器

　　3.三度房室传导阻滞 (三度A-VB)

　　(1)P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。

　　(2)房率>室率：房、室律均齐。心室起搏点如位于希氏束，室率常在40-60次/分;如位于室内传导系统远端，室率常低于40次/分。

　　(3)可闻及大炮音(房、室撞到一起)。

　　二、房室传导阻滞治疗

　　1.一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。

　　2.阿托品静脉注射，可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

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