2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：阵发性心动过速

阵发性心动过速

　　一、阵发性室上性心动过速

　　1.病因：多见于无器质性心脏病者

　　2.机制：折返机制：以房室结折返多见。

　　3.临床表现：突发突止、心室律绝对整齐。

　　4.心电图：频率大多在150～250次/分;绝对规则;QRS波群不宽大畸形。

　　5.治疗：终止急性期发作

　　（1）刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作－－－深吸气憋住、压舌板诱导恶心、将面部浸于冰水内。

　　（2）药物：腺苷（首选）、维拉帕米（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类（心力衰竭者首选）、普罗帕酮、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

　　（3）电转复：血液动力学障碍（晕厥、休克、血压下降－心衰）。

　　（4）根治或预防室上速最有效的方法：射频消融（见后）。

　　阵发性室上性心动过速重点

　　1.病因：无器质性心脏病。

　　2.机制：主要是折返机制。

　　3.表现：突发突止、节律规整。

　　4.注意按压颈动脉窦的适应证。首选药物：腺苷。

　　5.根治：射频消融(心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”)。

　　二、阵发性室性心动过速（3个室早连在一起）

　　1.病因：主要是心肌梗死。

　　2.表现：持续室速(30秒以上);非持续室速(30秒以下)。

　　3.心电图

　　(1)突然发生突然终止。心室率为100～250次/分。

　　(2)QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。

　　(3)可见心室夺获(窦房结控制心室，或心室夺到一个P波)和室性融合波(介于正常与室早之间的波)是与室上性心动过速最主要的鉴别。

　　5.治疗

　　(1)治疗原则：

　　1)无器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗，但仍需密切追踪观察。

　　2)有器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。

　　3)持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。

　　(2)终止发作

　　1)无显著血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因，普罗帕酮亦有效，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。

　　2)如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。

　　3)持续性室速者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速。

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