2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭

　　1.强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用。

　　2.血液滤过或超滤。

　　3.心脏再同步化治疗：对已接受最佳药物治疗仍有持续存在心衰症状、LVEF≤35%、心功能NYHA分级Ⅲ Ⅳ级、窦性心律时(QRS间期>120毫秒)的患者可实施心脏再同步化治疗(CRT)，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。

　　4.心脏移植。

　　(四)舒张性心力衰竭的治疗

　　1.β受体拮抗剂：改善心肌顺应性使心室容量-压力曲线下移，表明舒张功能改善。

　　2.钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

　　3.ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。

　　4.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

　　5.对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

　　慢性心力衰竭治疗总结

　　1.有水肿的心衰首选：利尿剂

　　2.心力衰竭治疗改善预后首选：ACEI

　　3.洋地黄能改善心衰的症状还是预后？

　　4.速尿、噻嗪类利尿剂改善心衰的症状还是预后？

　　5.螺内酯既可改善心衰症状又可改善预后

　　6.改善心衰预后首选：ACEI或ARB