2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：慢性心力衰竭验室检查

验室检查

　　1.X线

　　(1)慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象（Kerley B线） ，如肺门血管影增强、上肺血管影增多。

　　(2)右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。

　　(3)急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。

　　2.超声心动图：测定心腔大小;评估心脏收缩功能

　　(1)收缩功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

　　(2)舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A 比值降低。(二尖瓣口血流频谱：表现为基线正向的舒张期双峰型血流频谱。舒张早期的第一峰称E峰，舒张晚期的第二峰称A峰)。

　　3.血浆脑利钠肽(BNP—由心衰细胞分泌的)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。

　　4.有创血流动力学检查：用右心导管或漂浮导管测定。

　　(1)正常肺毛细血管楔压（PCWP） ：6－12mmHg，低于正常值，提示血容量不足；高于正常值，提示肺循环阻力增高 。

　　(2)正常心脏指数（CI）：3.0－3.5L/（min·m ² ）。心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。

　　男，54岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机理为

　　A.左心室充盈压明显降低

　　B.左心室舒张功能明显受损

　　C.左心室每搏功明显高于右心室每搏功

　　D.左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量

　　E.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低

　　『正确答案』E 问诊断

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