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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:缩窄性心包炎

来源:考试网    2020-06-04   【

缩窄性心包炎

  病因

  》缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其病因在我国以结核性为最常见,其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来。

  病理生理

  1.心包缩窄使心室舒张期扩张受阻,充盈减少,心搏量下降,为维持心排血量,心率代偿性增快。

  2.由于回流受阻,可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

  3.由于吸气时周围静脉回流增多,而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张,致使吸气时颈静脉压进一步升高,静脉扩张更明显,称Kussmaul征。

  临床表现

  》早期可无症状,典型表现为体循环瘀血

  》疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛

  》呼吸困难为劳力性,主要与心搏量降低有关

  体征

  颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快,可见Kussmaul征。

  腹水:常较皮下水肿出现得早且明显得多。

  心脏体征:心尖搏动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可闻及心包叩击音。

  心律:一般为窦性,有时可有心房颤动。脉搏:细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变小。

  辅助检查

  》X线检查

  》心电图

  》超声心动图

  》右心导管检查

  1.X线检查 示心影偏小、正常或轻度增大,左右心缘变直,主动脉弓小或难以辨认;上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化。

  2.心电图 有QRS低电压、T波低平或倒置。

  3.超声心动图 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

  4.右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

  诊断

  典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。

  鉴别诊断

  》肝硬化腹水期

  》心力衰竭

  》限制性心肌病

  治疗

  》一般治疗

  》心包切除术

  》抗感染

  心包切除术:

  早期施行,以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

  通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年。

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