2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：缩窄性心包炎

缩窄性心包炎

　　病因

　　》缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来。

　　病理生理

　　1.心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快。

　　2.由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

　　3.由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。

　　临床表现

　　》早期可无症状，典型表现为体循环瘀血

　　》疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛

　　》呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关

　　体征

　　颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。

　　腹水：常较皮下水肿出现得早且明显得多。

　　心脏体征：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。

　　心律：一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏：细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。

　　辅助检查

　　》X线检查

　　》心电图

　　》超声心动图

　　》右心导管检查

　　1.X线检查 示心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认;上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。

　　2.心电图 有QRS低电压、T波低平或倒置。

　　3.超声心动图 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

　　4.右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

　　诊断

　　典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。

　　鉴别诊断

　　》肝硬化腹水期

　　》心力衰竭

　　》限制性心肌病

　　治疗

　　》一般治疗

　　》心包切除术

　　》抗感染

　　心包切除术：

　　早期施行，以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

　　通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

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