2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

　　病因

　　很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇B组病毒、孤儿(Echo)病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，占30%～50%。

　　临床表现

　　》儿童和青少年多见 。

　　》发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染病史。

　　》心脏受累表现：胸痛、胸闷、心悸，心力衰竭或心源性休克，阿-斯综合征或猝死。

　　》与发热程度不平行的心动过速 。

　　》第三心音奔马律或杂音。

　　》各种心律失常，以期前收缩和传导阻滞最常见。

　　》心力衰竭体征。

　　辅助检查

　　》心电图ST-T异常和心律失常，病理性Q波。

　　》超声心动图节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大 。

　　》肌钙蛋白，心肌酶增高;血沉加快;C反应蛋白增加。

　　》同位素检查。

　　》心肌内膜活检。

　　诊断

　　依据病毒感染1～3周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌损伤标志物异常，病毒抗体阳性或分离出病毒。需除外甲亢、β受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。

　　治疗

　　》一般治疗　急性期卧床休息。

　　》促进心肌营养和代谢药物。

　　》抗感染包括抗病毒及抗细菌感染药物。

　　》对症治疗。

　　》心力衰竭予血管扩张剂、利尿剂和强心剂。

　　》心律失常者相应的抗心律失常药物。

　　》安装临时人工心脏起搏器：高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压 。

　　》肾上腺皮质激素：不主张早期使用。

　　下列可慎用：

　　难治心力衰竭;

　　重症心肌炎;

　　高度和完全性房室传导阻滞。

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