2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎

　　一、常见致病微生物

　　急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

　　二、发病机制

　　发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和黏附于内膜的能力。主动脉瓣常受累。

　　三、临床表现及并发症

　　临床表现： 起病急，中毒症状明显;

　　》病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏;

　　并发症

　　1.心脏 急性患者发生化脓性心包炎，但发生率低。

　　2.迁移性脓肿 多见急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。

　　3.神经系统 约1/3患者有神经系统受累的表现：①中毒性脑病，可有脑膜刺激征;②脑脓肿;③化脓性脑膜炎，不常见。

　　四、实验检查及辅助检查

　　五、诊断和鉴别诊断

　　急性者应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌败血症鉴别。

　　六、治疗与预后

　　治疗基本同亚急性，除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。

　　未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。但本病的近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅60%～70%。10%在治疗后数月或数年内再次发病。

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