2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：原发性高血压

细目一　原发性高血压

　　主要内容

　　病因

　　临床表现及并发症

　　诊断

　　治疗

　　病因

　　>>遗传因素：

　　可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。

　　>>环境因素：

　　饮食

　　摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群;

　　钾摄入与血压呈负相关;

　　多数认为低钙与高血压发生有关;

　　高蛋白、中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高及酒精摄入。

　　精神应激

　　>>其他因素：

　　体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。

　　我国人群高血压发病的重要危险因素

　　不可改变的危险因素 可改变的危险因素

　　年龄 膳食高盐、低钾.

　　性别 超重、肥胖

　　遗传因素 长期超童饮酒

　　长期精神紧张 缺乏体力活动

　　临床表现及并发症

　　>>症状

　　大多无特异性症状;

　　可有头晕、头痛;

　　疲劳;

　　心悸;

　　视力模糊、鼻出血等。

　　>>体征

　　血压升高且易波动：冬季>夏季，清晨>夜间;

　　颈部或腹部血管杂音;

　　A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音。

　　>>恶性或急进性高血压

　　病情进展急骤;

　　舒张压持续≥130mmHg;

　　头痛、视力模糊、眼底出血等;

　　肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿;

　　进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。

　　>>并发症

　　高血压危象（Crisis of hypertension）

　　机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

　　症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

　　高血压脑病（Hypertensive brain disease）

　　机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

　　症状：出现颅内压增高的临床表现。

　　脑血管病

　　心力衰竭

　　慢性肾功能衰竭

　　主动脉夹层

　　脑出血：

　　最严重，大出血可致死部位：基底节、内囊，可破入侧脑室。

　　向心性肥大

　　肥大的心肌细胞供血不足，收缩力↓，左心失代偿—

　　离心性肥大(ecentric hypertrophy)

　　重者心力衰竭

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