2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：预激综合征

预激综合征

　　房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征

　　病因

　　大多无其他心脏异常征象。

　　先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。

　　40%～65%的预激综合征患者为无症状者。

　　临床表现

　　预激本身不引起症状。80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。

　　WPW综合征解剖与心电图特征

　　心电图表现

　　P-R间期<0.12s

　　QRS波起始部粗钝预激波(称delta波)

　　继发性ST-T改变与QRS波群主波方向相反

　　典型的预激综合征(W-P-W综合征)

　　A型预激综合征

　　胸前导联上QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部;

　　B型预激综合征

　　V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。

　　治疗

　　若无或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。

　　如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。

　　治疗方法包括药物和导管消融术。

　　1.药物治疗

　　预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，洋地黄类不宜使用。

　　ⅠA类、ⅠC类及ⅠQ类抗心律失常药物均可选用。

　　预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快,甚至诱发心室颤动。

　　2.射频消融

　　可根治，应尽早采用。

　　3.外科手术

　　已被射频消融术取代。