2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：窦房结性心律失常

窦房结性心律失常

　　>>窦性心动过速

　　>>窦性心动过缓

　　>>窦性停搏

　　>>窦房传导阻滞

　　>>病窦SSS

　　窦性心律

　　窦性心动过速

　　>>成人窦性心律频率超过100次/min。

　　>>病因：生理性和病理性。

　　>>见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

　　窦性心动过速心电图

　　>>P-R间期≥0.12s

　　>>P-P间期互差<0.12s～0.16s

　　>>P波频率100～150次/min(200次/min)

　　治疗

　　针对病因，去除诱因，必要时可应用β受体阻滞剂以减慢心率。

　　窦性心动过缓

　　>>窦性心律的频率低于60次/min。

　　>>生理性、病理性和药物作用。

　　>>多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

　　窦性心动过缓心电图

　　>>P-R间期≥0.12s

　　>>P波频率<60次/min

　　>>常有窦性心律不齐，即同导联长短P-P间期之差>0.12s

　　治疗

　　针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。

　　窦性停搏

　　>>窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动。

　　>>病因：生理性、病理性和药物作用。

　　>>迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

　　窦性停搏心电图

　　>>一段长间歇内无窦性P波

　　>>长间歇与正常P-P间期不成倍数关系

　　>>长间歇内可出现交界性或室性逸搏

　　治疗

　　参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。

　　窦房阻滞

　　病因

　　多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

　　心电图

　　>>一度窦房传导阻滞在ECG无法诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性停搏难以鉴别。

　　>>二度Ⅰ型窦房传导阻滞：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞，PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，该长间期小于基本PP间期的两倍。

　　>>二度Ⅱ型窦房传导阻滞：莫氏Ⅱ型，长PP间期为基本PP间期的整数倍。

　　治疗 参照病窦综合征。

　　病态窦房结综合征

　　病因

　　>>1.全身性疾病：纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等。

　　>>2.窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。

　　>>3.迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能。

　　临床表现

　　患者出现与心动过缓有关的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。

　　心电图表现

　　>>持续而显著的窦性心动过缓

　　>>窦性停搏或窦房阻滞

　　>>窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存

　　>>慢-快综合征(心动过缓-心动过速综合征 )

　　治疗

　　1.若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，需要积极寻找病因，定期随诊观察。

　　2.对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。

　　3.心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，应用起搏治疗后，仍有心动过速发作，同时用抗心律失常药物。