2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：急性心功能不全

急性心功能不全

　　急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

　　病因

　　1.急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死） 、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。

　　2.急性重症心肌炎。

　　3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。

　　4.原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。

　　5.急性容量负荷过多(输液过多过快)。

　　6.高血压血压急剧增高等。

　　临床表现(主要表现为急性肺水肿)

　　症状

　　呼吸困难

　　强迫端坐位

　　发绀、大汗淋漓、烦躁、咳嗽、

　　咳粉红色泡沫样痰

　　心源性休克

　　体征

　　双肺布满湿啰音及哮喘音

　　心尖部第一心音减弱

　　P2亢进

　　心尖部舒张期奔马律

　　诊断

　　症状和体征

　　胸片：肺水肿(双肺门蝶状高密度阴影)。

　　疑似患者可行BNP或NT-proBNP检验，阴性者几乎可排除急性心力衰竭的诊断。

　　治疗(Management)

　　急性肺水肿是危重急症，应积极迅速地抢救。

　　抢救措施

　　1.病人取坐位，两腿下垂。

　　2.高流量氧气吸入(10～20L/min)，可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸(positive endexpiratory pressure PEEP)。

　　3.建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。

　　4.吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射(5～10mg)。

　　5.快速利尿 速尿(呋塞米，静注20～40mg)。

　　6.血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。

　　(1)硝普钠(SNP)

　　为A、V扩张剂。

　　用法：静脉滴注：一般剂量为12.5～25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右;对有高血压者Bp下降幅度以不超过80mmHg为度;维持量50～100ug/min。

　　注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续超过24h。

　　(2)硝酸甘油

　　扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓。

　　用法：先以10ug/min开始，然后10min。

　　调整一次，每次增加5～10ug以血压达到上述水平为度。

　　7.强心苷 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。

　　8.氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。

　　9.四肢轮流结扎。

　　10.其他 紧急血液透析或血液超滤;糖皮质激素;人工呼吸机的应用。