2020年内分泌科主治医师考点：血钾的异常

血钾的异常

　　正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。

　　一、低血钾症

　　1.病因：饭少利尿呕吐碱中毒。要明白个概念：酸中毒引起高血钾，碱中毒引起低血钾(酸高钾碱低钾)低氯低钾碱中毒。

　　2.临床表现 早期的临床表现是肌无力 ，说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。

　　3.诊断 血钾浓度低于3.5 mmol/L有确诊意义，心电图改变为早期出现T波降低，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波(出现U波就是低血钾)。

　　4.治疗：补钾是采取总量控制，分次补给，每天补钾一般不超过6g，补钾浓度不超过0.3%。力争3～4天内纠正低钾。尿量超过40ml/h后，才补钾。

　　二、高钾血症

　　血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

　　1.病因 记住酸中毒。药物氨苯蝶啶，血管紧张素转换酶抑制剂，安体舒通。

　　2.诊断 心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。没有U波啊

　　3.高钾治疗 ：1)保护心脏：葡萄糖酸钙 ;2)断气援军：碳酸氢钠;3)葡萄糖溶液及胰岛素 。

　　1)2)3)使用后无效---透析。

　　酸碱平衡的失调

　　pH正常范围(7.35～7.45) 腹泻酸中毒，呕吐碱中毒。酸中毒对机体的影响是减少组织的氧利用。

　　一、代谢性酸中毒(呼吸深快)：病因 ①碱性物质丢失过多，如腹泻;②酸性物质过多 如休克、缺氧、乳酸大量产生;③尿毒症。最突出的表现是呼吸深而快。血液pH下降<7.35。治疗：主张宁酸勿碱。

　　二、代谢性碱中毒(呼吸浅慢)：胃液丧失过多，如幽门梗阻、严重呕吐，缺钾;速尿致低氯碱中毒。pH>7.45为碱中毒，以治疗原发病为主。

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