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2020年风湿与临床免疫学主治医师《专业实践》知识点:强直性脊柱炎

来源:中华考试网    2019-12-03   【

强直性脊柱炎

  一、病因和发病机制

  迄今未明,一般认为与遗传、环境因素、感染(尤其是肠道感染)有关

  二、临床表现

  1.起病多缓慢和隐匿;男性比女性多见。

  2.首发症状

  单侧或间断性腰痛——病情活动的指标之一

  背腰部发僵(晨僵)——是病情活动指标之一

  3.外周关节症 受累下肢大关节,髋、膝、踝多见,多不对称,反复发作与缓解。

  4.关节外表现 。

  5.体征 骶髂关节、髂脊、耻骨联合部位有压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和左右转动受限,髋关节“4”字试验(+)

  三、实验室和其他检查

  1.实验室检查 缺少诊断性或特异性实验室指标。

  活动期——血沉增快,C反应蛋白及免疫球蛋白(尤其IgA)升高

  类风湿因子阴性;90%左右的HLA-B27阳性

  (二)X线片

  腰椎是最早受累及部位 ,椎小关节改变、竹节样变 、骨桥形成,有无椎旁韧带钙化,尚可除外其他脊柱疾病。

  3.骶髂关节CT检查。

  4.骶髂关节MRI检查。

  四、诊断

  根据临床表现、家族史、体征及关节外表现和X线的改变,加以HLA-B27阳性,不难做出诊断。 但对有以下症状者应警惕强直性脊柱炎的可能:①隐匿性腰背痛或不适,活动后减轻;②年龄<40岁;③症状持续3个月以上。

  五、治疗

  (一)药物治疗

  1.非甾类抗炎药(NSAIDs)。

  2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)可改善病情,常选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 等。

  3.生物制剂 。

  4.糖皮质激素 用于急性虹膜睫状体炎等关节外症状明显者。

  (二)外科治疗

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