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2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导:流行性乙型脑炎

来源:考试网    2019-11-20   【

流行性乙型脑炎

  病原特点

  乙脑病毒属虫媒病毒 乙组的黄病毒科,呈球形,有包膜,单股正链RNA。

  人与动物感染乙脑病毒后,可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制体,对这些特异性抗体的检测有助于临床诊断和流行病学调查。

  流行病学

  (一)传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,人与许多动物都可成为本病传染源。

  人不是本病的主要传染源,病毒通常在蚊-猪-蚊等动物间循环

  (二)传播途径 蚊是主要传播媒介

  库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病。被感染的候鸟、蝙蝠也是乙脑病毒越冬宿主。

  (三)人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感,病例主要集中在10岁以下儿童,以2~6岁组发病率最高。

  (四)流行特征

  我国除东北、青海、新疆及西藏外均有本病流行,发病农村高于城市。我国主要发生在7、8、9三个月 ,呈高度散发性。

  临床表现

  (一)典型的临床表现 潜伏期为4~21天,平均7~14天。

  1.初期 为病初1~3天。起病急,体温在1~2天内上升至39~40℃ ,伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡,少数可出现神志淡漠和颈项强直。

  2.极期 病程第4~10天,除初期症状加重外,突出表现为脑实质受损症状。

  (1)高热:体温常高达40℃,一般持续7~10天,重型者可达3周以上。发热越高,热程越长,病情越重。

  (2)意识障碍:表现嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。

  (3)惊厥或抽搐:是病情严重的表现 ,主要系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。

  先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐,随后肢体抽搐、强直性痉挛,可发生于单肢、双肢或四肢,重型者可发生全身强直性抽搐,历时数分钟至数十分钟不等,均伴意识障碍。

  (4)呼吸衰竭:为中枢性呼吸衰竭,多见重型患者。脑疝者除呼吸异常外,尚有其他的临床表现。

  高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现 ,三者互相影响,呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

  (5)其他:常有浅反射消失或减弱,深反射亢进后消失,病理征阳性。还可出现脑膜刺激征,但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前囟隆起。深昏迷者表现为大小便失禁或尿潴留,尚有肢体强直性瘫痪,偏瘫较单瘫多见,或者全瘫,伴有肌张力增高。

  (6)循环衰竭:少见,与呼吸衰竭同时出现,表现血压下降、脉搏细数、休克和胃肠道出血。

  3.恢复期

  体温逐渐下降,神经系统症状和体征日趋好转。

  表现持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动,以及癫痫样发作等。

  4.后遗症期

  5%~20%的重型乙脑患者留有后遗症,有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等,经积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症有时可持续终身。

  临床分型

  1.轻型 体温在39℃以下,神志清楚,有轻度嗜睡,头痛及呕吐不严重,脑膜刺激征不明显。

  2.普通型 体温在39~40℃ ,有意识障碍如昏睡或浅昏迷,头痛、呕吐、脑膜刺激征明显,偶有抽搐,病理征可阳性。

  3.重型 体温持续在40℃以上,昏迷,反复或持续抽搐,瞳孔缩小,浅反射消失,深反射亢进后消失,病理征阳性,有神经系统定位症状,部分患者留有不同程度后遗症。

  4.极重型(暴发型) 起病急骤,体温于1~2天内升高至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深度昏迷,迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝,病死率高,多在极期中死亡,幸存者常留有严重后遗症。

  诊断

  (一)流行病学资料 夏秋季 ,10岁以下儿童多见,但近年来成人病例有增加趋势。

  (二)上述临床表现

  (三)实验室检查 血白细胞轻度升高,脑脊液检查压力升高,外观无色透明,白细胞数轻度升高,早期多核细胞为主,以后单核细胞占多数。

  检测血清特异性IBM抗体阳性为确诊依据

  治疗

  (一)一般治疗 住院治疗,做好皮肤、呼吸道护理,保证水、电解质、酸碱平衡,但注意液体量不宜过多。

  (二)对症治疗

  1.高热 积极采用物理及药物降温,同时降低室温。

  2.抽搐 包括去除病因和镇静止抽。

  针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴 ,可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。

  保持呼吸道通畅,吸痰、吸氧,必要时行气管切开及应用呼吸机。应用地西泮、水合氯醛等镇静剂。

  3.呼吸衰竭 保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂,呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者,应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。

  4.积极防治继发感染。

  5.肾上腺皮质激素的应用。

  (三)恢复期及后遗症期治疗 加强护理,防止压疮和继发感染的发生;进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼,结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。

  预防

  采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。

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