2020年结核病主治医师考试《专业实践》考点辅导：结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

　　一、分型

　　1.干性胸膜炎

　　胸膜发生结核性炎症时，由于机体对结核菌变态反应低，局部渗出很少，造成局限性的纤维素性胸膜炎，常很快形成局部胸膜粘连。

　　2.渗出性胸膜炎

　　胸膜腔可发生渗出、积聚多量的胸水。又可分为典型渗出性胸膜炎、包裹性胸膜炎、肺底积液、叶间积液、纵隔胸膜炎等。

　　3.结核性脓胸

　　病因多数为接近胸膜的干酪病灶或空洞向胸膜腔破溃或形成支气管胸膜瘘，带有大量的干酪物质进入胸膜腔所致。

　　三、临床表现(见呼吸系统)

　　1.发热、胸痛、呼吸困难等;

　　2.体征：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎

　　四、实验室和其他检查(掌握)

　　(一)实验室检查 (见呼吸系统)。

　　1.胸水检查：渗出液的特征、ADA;

　　2.血常规及血沉检查。

　　(二)胸膜活检发现结核性肉芽肿、干酪性坏死或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎，阳性率可达60%～80%。

　　(三)X线检查

　　1.干性胸膜炎多无X线征象，当胸膜上纤维素沉着达到2～3mm时，可见肺野透亮度减低，如发生在肺下部，胸透时可见患侧膈肌运动减弱，有时于其肺上外周有胸膜增厚的阴影。

　　2.渗出性胸膜炎 少量积液X线仅表现为肋膈角变钝或变平，透视下可见胸液随呼吸及体位变化而移动;中等量积液，X线表现为均匀一致的阴影，肋膈角消失，积液的上缘在胸片上表现为外高内低、由外上斜向内下的曲线;大量积液时显示出患侧密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。

　　3.结核性脓胸 早期与渗出性胸膜炎相同，慢性脓胸晚期可有胸膜明显增厚，可有胸膜钙化，合并支气管胸膜瘘时可见液气胸。

　　(四)CT检查 对某些特殊类型胸膜炎如叶间积液、纵隔积液等CT片显示更清楚。CT检查可以发现肺内隐蔽的病灶，可透过积液较好地显示出肺内的病变情况。此外尚可在CT引导下行胸腔积液的穿刺或胸膜活检。

　　(五)超声波检查 敏感性高、定位准确率高、鉴别率高。

　　(六)胸腔镜检查。

　　五、诊断与鉴别诊断(呼吸内科)

　　六、治疗(掌握)

　　1.休息、加强营养;

　　2.抗结核治疗(方案同肺结核)

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