2020年内分泌科主治医师考试《专业实践》辅导精华：酸碱平衡失调

酸碱平衡失调

　　代谢性酸中毒

　　(一)诊断 根据原发病的表现，结合以下实验室检查：

　　1.HCO3-减少，CO2结合力下降。

　　2.Cl-升高或正常。

　　3.阴离子间隙升高或正常。

　　(二)临床表现

　　1.神经系统 头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

　　2.循环系统 心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

　　3.呼吸系统 呼吸加快加深，出现深大呼吸。

　　4.消化系统 恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　(三)治疗

　　1.积极治疗原发病。

　　2.补充碱性药物

　　(1)常用补碱药物：碳酸氢钠。

　　(2)计算补碱量：所需补碱量(mmol/L)=[目标CO2结合力-实测CO2结合力(mmol/L)]×0.3×体重(kg)

　　3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。

　　代谢性碱中毒

　　(一)诊断

　　1.引起H+丢失或HCO3-增加的原发病。

　　2.实验室检查 HCO3-和碱剩余正值增加，血pH和CO2结合力升高，尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性。

　　(二)治疗

　　1.治疗原发病。

　　2.血容量不足或低氯时应补充生理盐水，缺钾时补钾。

　　3.若血氯低而血钾不低时可补充氯化铵或盐酸精氨酸。

　　呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少，CO2潴留，血PaCO2升高，H2CO3浓度增加，血pH下降。

　　(一)诊断

　　1.急性呼吸性酸中毒 多有引起急性缺氧和CO2潴留的原发疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

　　2.实验室检查

　　(1)PaCO2增高伴有缺氧时PaO2降低，血pH下降。

　　(2)除外代谢影响，可见CO2结合力升高，AB>SB。

　　(3)血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大。

　　(4)常伴混合性酸碱平衡紊乱。

　　(5)红细胞增多。

　　(二)临床表现

　　1.急性呼吸性酸中毒 以急性缺氧和CO2潴留为主要表现，发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸，早期多有血压升高，烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏，脑水肿、视盘水肿等。

　　2.慢性呼吸性酸中毒 多伴有慢性阻塞性肺病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力、倦怠，兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状，头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅压增高表现等。

　　(三)治疗

　　1.急性呼吸性酸中毒有效排出CO2，确保供氧。

　　2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

　　3.使用呼吸兴奋剂。

　　4.吸氧，面罩给氧，必要时应用人工呼吸机。

　　呼吸性碱中毒

　　呼吸性碱中毒是指过度换气致体内CO2排出过多，PaCO2降低，血pH升高。

　　(一)诊断

　　1.过度换气的临床表现。

　　2.实验室检查PaCO2降低、血pH升高、CO2结合力下降。

　　(二)临床表现

　　1.典型表现为过度换气 呼吸急促、浅快。

　　2.神经肌肉兴奋性升高 口唇四肢麻木、肌肉颤动、抽搐、眩晕、视力模糊、意识不清等。

　　3.可有胸闷、憋气、口干等症状。

　　(三)治疗

　　1.治疗原发病。

　　2.面罩使病人吸回呼出的CO2或吸含5%CO2的氧气。

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