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2020年神经内科主治医师考试《专业实践》辅导精华:路易氏痴呆

来源:考试网    2019-10-29   【

路易氏痴呆

  一、概念、病理改变和发病机制

  1.概念 一种神经系统变性疾病,主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征、视幻觉 为突出表现的精神症状。

  2.病理改变 路易小体(Lewy body) 、神经炎性斑、神经元纤维缠结等

  3.发病机制 不明确。

  二、临床表现

  1.波动性认知障碍 视空间障碍突出,执行功能受损,近事记忆早期受损较轻。临床表现具有波动性。

  2.视幻觉 常在夜间出现,听幻觉、嗅幻觉也可存在。

  3.帕金森综合征 运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤等。

  三、治疗和护理

  1.改善认知 胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐

  2.精神症状 如胆碱酯酶抑制剂无效可谨慎选择新型非典型抗精神病药如奥氮平 、氯氮平等。

  3.运动障碍 首选胆碱酯酶抑制剂 。左旋多巴可加重视幻觉。

  阿尔茨海默病

  一、概念、病理改变、发病机制

  (一)概念 发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害 为特征的中枢神经系统退行性改变。

  (二)病理改变 神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。

  (三)发病机制 该病的发生和环境以及遗传因素有关。

  二、治疗和护理

  1.生活护理、非药物治疗如职业训练、音乐治疗、支持治疗。

  2.药物治疗

  (1)改善认知功能:

  ①胆碱能制剂:多奈哌齐 、利斯的明、石杉碱甲等。

  ②NMDA受体拮抗剂:美金刚。

  ③脑代谢赋活剂:吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。

  (2)控制精神症状

  抗抑郁药:氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等;

  不典型抗精神病药物:利培酮、奥氮平、奎硫平等。

  血管性痴呆

  一、概念

  血管性认知障碍(VCI)指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。

  二、临床表现

  1.未达到痴呆的血管性认知障碍

  记忆力下降、抽象思维、判断力损害,伴个性改变,但日常生活能力基本正常。

  2.血管性痴呆

  执行功能受损显著,常有近记忆力和计算力的减低,可伴精神症状。

  三、辅助检查、诊断和鉴别诊断

  (一)辅助检查

  1.实验室检查 ①查找VCI危险因素;②排除其他原因:甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。

  2.神经心理学检査 Hachinski缺血量表≥7分支持诊断

  3.神经影像学检查 MRI。

  (二)诊断

  1.认知损害。

  2.血管因素。

  3.认知损害与血管因素有因果关系。

  (三)鉴别诊断

  1.阿尔茨海默病 无局灶性神经系统定位体征,Hachinski缺血量表≤4分 支持诊断。

  2.Pick病 影像学可见额颞叶萎缩。

  3.路易体痴呆 神经系统无定位体征。

  四、治疗

  1.病因治疗。

  2.认知症状的治疗 胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体拮抗剂美金刚对血管性痴呆的认知功能可能有改善作用。

  3.对症治疗 对症治疗抑郁及精神症状。

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