2020年神经内科主治医师考试《专业实践》辅导精华：脑血栓形成、脑栓塞

脑血栓形成、脑栓塞

　　一、概念

　　又称缺血性卒中，指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

　　二、临床表现

　　(一)颈内动脉系统 颈内动脉近端闭塞可出现病灶同侧眼视力减退或失明，对侧肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲，主侧半球受累时出现失语。患侧颈内动脉可闻血管收缩期杂音，并出现同侧Horner综合征。

　　(二)椎基底动脉系统

　　椎基底动脉负责小脑、脑干、枕叶供血，部分闭塞可出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等症状。

　　脑桥基底动脉闭塞——出现闭锁综合征，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、延髓性麻痹，只能以眼球上下活动表达自己的意愿。

　　小脑后下动脉闭塞——出现延髓背外侧综合征，又称Wallenberg综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、同侧Horner综合征和共济失调。

　　记忆技巧：脑桥基地闭了锁，小脑后下歪了脖!

　　三、诊断

　　1.脑血栓形成

　　中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。3个小时内做头颅CT，头颅CT24～48小时后可见明显低密度灶。

　　2.脑栓塞

　　骤然起病，出现脑部局灶体征。急性起病时可伴意识不清、抽搐等症状。如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断。头颅CT扫描可见低密度灶。

　　四、急性治疗和护理，预防原则

　　◆脑血栓形成的一般治疗

　　降压：收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg才需要降压;

　　降糖：超过10mmol/L应立即予以胰岛素治疗。

　　◆脑血栓形成的特殊治疗

　　1.溶栓治疗：静脉溶栓4.5小时内、动脉溶栓6小时内可考虑。

　　2.抗血小板治疗。

　　3.抗凝治疗：一般不推荐急性期应用，如有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者可预防性应用。

　　4.外科治疗：颅内压增高形成脑疝等严重情况需考虑。

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