2020年神经内科主治医师考试《专业实践》辅导精华：缺血性脑血管病

缺血性脑血管病

　　缺血性脑血管病

　　又称缺血性卒中，指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

　　短暂性脑缺血发作

　　复习：

　　脑血管解剖生理

　　短暂性脑缺血发作

　　一、概念

　　局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时 ，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为短暂性脑缺血发作(TIA)。

　　二、临床表现

　　(一)颈内动脉系统

　　一过性单眼失明或视觉障碍，发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪，发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。

　　记忆技巧：

　　颈内闭塞三偏征、同侧黑矇Horner征

　　(二)椎基底动脉系统　

　　发作性眩晕，常伴恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累可出现一眼或双眼皮质盲或视野缺损；脑干、小脑受累出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。

　　三、治疗

　　1.抗血小板治疗：非心源性栓塞性TIA：一般单独应用阿司匹林或氯吡格雷 。

　　2.抗凝治疗：①心源性栓塞性TIA 推荐，常用肝素、低分子肝素、华法林。华法林治疗目标为国际标准化比值比（INR）达到2～3 。②频繁发作的TIA或椎基底动脉系统TIA，及对抗血小板治疗无效的病例也可考虑应用。③人工瓣膜置换等卒中高风险的TIA患者可口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗。

　　3.扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。

　　4.其他：溶栓治疗;如有高纤维蛋白原血症，可选用降纤酶治疗;外科治疗：如颈内动脉狭窄超过70%可考虑。

　　(1 ～ 3共用题干题)

　　男，56岁，房颤患者，突然发生命名性失语。二周以来发生4次，每次持续时间15 ～ 20秒，查体无神经系统阳性体征，脑部CT无异常。

　　1.最可能的诊断是

　　A.大脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑血管畸形

　　D.脑出血

　　E.短暂性脑缺血发作

　　『正确答案』E

　　2.最可能的诊断是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系统

　　C.颈内动脉系统

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　『正确答案』C

　　3.最适宜的预防性治疗

　　A.低分子右旋糖苷

　　B.丙戊酸钠

　　C.阿司匹林

　　D.磷酸二酯酶

　　E.尿激酶

　　『正确答案』C

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