2020年神经内科主治医师考试《专业实践》辅导精华：头痛

头痛

　　分类：

　　1.原发性头痛 ①偏头痛;②紧张型头痛;③丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛;④其他原发性头痛。

　　2.继发性头痛：头颈部外伤、头颈部血管性等。

　　3.脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛。

　　一、偏头痛

　　(一)临床表现

　　1.无先兆型(80%)：反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。

　　2.有先兆型：前驱症状——倦怠、注意力不集中、打哈欠(发作前数小时至数日)。

　　3.视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明常伴偏头痛发作，发作间期眼科检查正常。

　　4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛+周期性呕吐。

　　(二)治疗

　　1.发作期治疗

　　◆ 非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛。

　　◆ 特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。

　　2.预防性治疗

　　β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药、5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。

　　二、紧张性头痛

　　(一)临床表现

　　①临床最常见，无前驱症状。

　　②部位：不定。

　　③性质：持续性钝痛，呈头部紧箍感、压迫感或沉重感。

　　④可伴随：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光、畏声等症状。不影响日常生活与工作。

　　⑤体检：局部肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。

　　(二)诊断要点

　　根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，可确诊。

　　(三)治疗 同偏头痛。

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