各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 内科主治医师 >> 考试辅导 >> 2020肾内科主治医师考点:慢性肾衰竭

2020肾内科主治医师考试《专业实践》考点:慢性肾衰竭

来源:中华考试网    2019-10-24   【

慢性肾衰竭

  一、定义和分期

  慢性肾衰竭(CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

  各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,或不明原因的GFR下降(<60ml/min)超过3个月,称为慢性肾脏病(CKD)。

  慢性肾脏病分期及建议

分期

特征

GFR{ ml/(min·1.73㎡)}

防治目标-措施

1

GFR正常
或升高

≥90

CKD诊治,缓解症状,保护肾功能

2

GFR轻度降低

60~89

缓解CKD进展,降低心血管病风险

3a

GFR轻度到
中度降低

45~59

延缓CKD进展、治疗并发症

3b

GFR中度到
重度降低

30~44

4

GFR重度降低

15~29

综合治疗;透析前准备

5

终末期肾病

<15或透析

出现尿毒症,替代治疗

  二、常见病因

  西方国家:继发性因素为主,如糖尿病和高血压为。

  我国:原发性肾小球肾炎最为多见,其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。

  三、慢性肾衰竭加重诱因与恶化进展机制(略)

  四、各系统临床表现

  CKD1~3期,患者可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。CKD4期后上述症状更趋明显。

  1.水、电解质代谢紊乱

  (1)代谢性酸中毒;

  (2)水钠代谢紊乱:主要为水钠潴留;

  (3)钾代谢紊乱:易出现高钾血症;

  (4)钙磷代谢紊乱:在CRF的中、晚期出现高磷血症、低钙血症。

  (5)高镁血症。

  2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

  负氮平衡、糖耐量减低和低血糖症两种情况、高脂血症。

  3.心血管系统表现

  心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起,也有血浆肾素增高所致。

  4.呼吸系统症状

  体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。“尿毒症肺水肿”,线检查可出现“蝴蝶翼”征,及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

  5.胃肠道症状;

  6.血液系统表现

  肾性贫血和出血倾向,主要由于红细胞生成素缺乏。

  7.神经肌肉系统症状

  随着病情进展病人表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状,病人可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢体(下肢更常见)远端对称性感觉异常、“不安腿”、肌无力等。

  8.内分泌功能紊乱

  ①肾脏本身内分泌功能紊乱:如1,25(OH)2D3、EPO不足和肾素-血管紧张素Ⅱ过多;

  ②糖耐量异常和胰岛素抵抗;

  ③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:如泌乳素等水平增高;

  ④外周内分泌腺功能紊乱:大多数患者均有继发性甲旁亢。

  9.骨骼病变

  CKD患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱[如PTH升高、1,25-(OH)2D3不足等],导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征,称为慢性肾脏病-矿物质和骨异常。

  CRF出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。

  五、非透析疗法的内容和原则

  (一)早期防治对策和措施

  1.及时、有效地控制高血压 CKD患者血压控制目标需在130/80mmHg以下。

  2.ACEI和ARB的独特作用。

  3.严格控制血糖

  使糖尿病患者空腹血糖控制5.0~7.2mmol/L(睡前6.1~8.3mmol/L),糖化血红蛋白(HbAlc)<7%,可延缓患者CKD进展。

  4.控制蛋白尿

  将蛋白尿控制在<0.5g/24h,或明显减轻微量白蛋白尿。

  5.其他 积极纠正贫血、应用他汀类降脂药、戒烟等。

  (二)营养治疗

  一旦出现GFR下降,蛋白入量需至0.6g/(kg·d)以下,其中,约50%的蛋白为高生物价蛋白为主,摄入足量热量。

  (三)CRF的药物治疗

  1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱

  (1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠。

  (2)水钠紊乱的防治:适当限制钠摄入量。

  (3)高钾血症的防治:当GFR<25ml/min时,即应适当限制钾的摄入。当GFR<10ml/min或血清钾水平>5.5mmol/L时,则应更严格地限制钾摄入,(处理同“急性肾损伤”)。

  2.贫血:rHuEPO的应用。

  3.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗

  GFR<30ml/min时,除限制磷摄入外,可应用磷结合剂口服。明显低钙血症:口服1,25(OH)2D3(骨化三醇);

  4.防治感染 应选用肾毒性最小的药物。

  5.高脂血症的治疗 对维持透析患者,高脂血症的标准宜放宽。

  六、透析指征

  ◆GFR在20ml/min——开始透析前准备。

  ◆当GFR在15~20ml/min:出现难以纠正的容量负荷过多或肺水肿、顽固性高血压、心包炎、持续而明显的恶心与呕吐、持续进展的尿毒症性脑病可开始肾脏替代治疗。

  ◆当GFR<15ml/min时——肾脏替代治疗。

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:813029275卫生资格考试有专门老师为你解答

  【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前密训试题】

模拟考场

主治医师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

主治医师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情

纠错评论责编:zlq915
卫生资格考试宝典
课程专业名称 无忧通关班 密训通关班 考试题库
¥798元 ¥1198元 ¥120元
初级职称 立即报名 立即报名 立即报名
主治医师 立即报名 立即报名 立即报名
主管技师 立即报名 立即报名 立即报名
副高职称 立即报名 立即报名 立即报名
正高职称 立即报名 立即报名 立即报名
相关推荐
热点推荐»