2020肾内科主治医师考试《专业实践》考点：慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎

　　一、诊断标准

　　注意：长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。

　　诊断慢性肾盂肾炎

　　诱因：尿路畸形、尿路梗阻、机体免疫低等。

　　反复尿路感染病史超过半年

　　有以下数条中的一条：

　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者;

　　②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;

　　③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　二、鉴别诊断

　　1.慢性肾小球肾炎;

　　2.尿道综合征　常见尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

　　3.肾结核　膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者伴有肾外结核。

　　三、治疗

　　1.单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时去除引起反复感染的诱因。

　　2.抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。

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